醫(yī)保個人賬戶6大熱門問題

一、什么是醫(yī)保個人賬戶，每個人都有嗎?

醫(yī)保個人賬戶是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的一部分，是參保人個人專屬的醫(yī)療資金賬戶。醫(yī)保個人賬戶并不是每位參保人都有的，而只有城鎮(zhèn)職工參保人(包括在職和退休人員)以及部分地區(qū)的靈活就業(yè)人員有個人賬戶，其中，若靈活就業(yè)人員按職工醫(yī)保標準繳費可設(shè)立個人賬戶，若選擇較低繳費比例，則可能不設(shè)立。

二、醫(yī)保個人賬戶有哪些應(yīng)用場景?

總體來看，個人賬戶可用于支付門診、藥店購藥、住院個人負擔費用等醫(yī)療費用，部分地區(qū)還擴展至家庭共濟等。

1.醫(yī)院門診

起付線以下的自付部分可以用個人賬戶支付，包括掛號費(特需門診掛號費能否使用醫(yī)保報銷以及個人賬戶需要看當?shù)卣咭?guī)定)，起付線以上部分經(jīng)過醫(yī)保報銷后剩余費用也可使用個人賬戶支付。

2.藥店購藥

藥店作為群眾購藥的另一核心途徑，為方便群眾使用醫(yī)保報銷，國家醫(yī)保局持續(xù)擴大醫(yī)保定點覆蓋范圍。據(jù)統(tǒng)計，截至2023年8月底，全國定點零售藥店數(shù)量為48.4萬家，占全國定點醫(yī)藥機構(gòu)總數(shù)的44.9%。

3.家庭共濟

參保職工將本人的個人賬戶歷年余額授權(quán)給近親屬使用，支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費等。(職工醫(yī)保個人賬戶共濟親屬的范圍擴大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬””，還將省內(nèi)共濟擴展至跨省共濟)

三、使用醫(yī)保個人賬戶時有哪些注意事項?

1.禁止將個人賬戶變?yōu)椤百徫锟ā?/p>

個人賬戶是禁用于醫(yī)療保障以外的消費性支出的。部分企業(yè)為了使商品可以刷個人賬戶，將衛(wèi)生巾、牙膏、牙刷等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請為“消”字號、“械”字號、“藥”字號，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)保卡的問題，從而使個人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤百徫锟ā保糠炙幍暌怖谜呗┒矗龑?dǎo)參保人使用個人賬戶購買保健品、洗衣液、衛(wèi)生紙等日常用品，甚至有人通過中介提供“提現(xiàn)服務(wù)，這些行為均違反了醫(yī)保個人賬戶資金的正當使用規(guī)定。

2.禁止醫(yī)保基金“套現(xiàn)”交易

根據(jù)《社會保險法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，醫(yī)保個人賬戶資金專款專用(僅限醫(yī)療相關(guān)支出)，套現(xiàn)屬于“騙保”行為，個人將面臨法律懲戒。輕則追回資金、暫停醫(yī)保待遇、納入信用黑名單;重則將按涉案金額處以2-5倍罰款，甚至承擔刑事責任(如詐騙罪)。

3.注意賬戶資金繼承與轉(zhuǎn)移

個人賬戶的資金并非完全不能提取，參保人死亡后，其個人賬戶余額可由合法繼承人繼承。若繼承人未參加基本醫(yī)療保險，賬戶余額可一次性以現(xiàn)金支付;無繼承人的，余額歸入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

4.謹慎為家人購買藥品

醫(yī)保卡僅限本人使用，外借他人就醫(yī)或購藥均屬于騙保行為。若個人賬戶資金充裕，想要為家庭成員購買藥品，也要通過家庭共濟綁定親屬，而非直接借卡。

四、個人賬戶余額沒錢了，影響醫(yī)保報銷嗎?

不影響。職工醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，用于支付參保人在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。通俗來說就是醫(yī)保報銷。個人賬戶主要用于支付參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的需要個人負擔的醫(yī)療費用。參保人看病就醫(yī)，醫(yī)保報銷的錢是由統(tǒng)籌基金支付。職工醫(yī)保個人賬戶里的余額是否用完，對統(tǒng)籌基金沒有任何影響，和醫(yī)保能不能報銷沒有任何關(guān)系。所以，即使醫(yī)保卡內(nèi)一分錢也沒有，只要我們的醫(yī)保處于正常繳費狀態(tài)，就可以享受正常報銷待遇。

五、年底“醫(yī)保個人賬戶會清零”？

不會。職工基本醫(yī)療保險的個人賬戶余額不會在年末被強制清零。根據(jù)現(xiàn)行政策，職工醫(yī)保參保人員會有一個個人賬戶，這個賬戶包括當年度個人賬戶和往年累計結(jié)余賬戶兩部分。當年賬戶中的剩余資金會自動轉(zhuǎn)入往年累計結(jié)余賬戶，并且這些資金的本金和利息始終屬于個人。

這意味著，不管你是今年剛參保，還是已經(jīng)退休多年的老職工，你的余額都會被妥善保管，不會被清零。至于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，它根本就沒有設(shè)立個人賬戶這一說法。因此，自然也不存在余額清零的問題

六、職工醫(yī)保斷繳3個月，賬戶余額就會清零?

不會。個人賬戶資金是累計計算的，即使斷繳也不會影響賬戶原有余額的狀態(tài)。當然，斷繳可能會影響連續(xù)繳費年限的計算以及醫(yī)保待遇的享受，還是要盡量保持連續(xù)參保哦。