根據法治政府建設相關要求，現將市醫保局2023年推進法治工作有關情況報告如下：
一、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責情況
市醫保局主要負責人高度重視推進法治政府建設工作，切實履行推進法治政府建設第一責任人職責，做好法治政府建設的重要組織者、推動者和實踐者。
一是強化法治建設的研究謀劃。將“堅持依法行政、全面深化法治醫保建設”等內容納入2023年度全市醫療保障工作要點。年初召開專題會議，研究制定全市醫療保障法治政府建設工作要點，對全年法治建設重點任務進行明確。充分發揮主要負責人在法治建設中的核心作用，及時研究解決法治建設有關問題，親自謀劃部署法治建設工作，做到與醫療保障工作同部署、同推進。全年局領導班子專題聽取法治政府建設情況匯報1次，黨組理論中心組集中學法8次。
二是強化法治建設的組織實施。局主要負責人牢固樹立法治思維，不斷健全依法行政工作制度。對重大決策開展、重要文件制定、重要案件處理親自把關。貫徹落實領導干部“述法”要求，將推進法治政府建設有關內容作為年終述職的重要內容。深入開展普法宣傳，落實醫保部門普法責任，重點圍繞醫保領域法律法規，開展“安全規范用基金，守好人民看病錢”集中宣傳月、醫保宣傳“八走進”等主題活動，營造全社會關注、支持醫保工作的良好氛圍，為順利推進醫保改革任務營造良好的法治環境。
三是強化法治建設的能力素養。積極推動領導干部尊法學法守法用法，組織推動、帶頭參與法制培訓，通過專題講座、在線學習、主題黨日學習等形式，突出對《醫療保障基金使用監督管理條例》《江蘇省醫療保障條例》等重要法律規范的學習，提升全局依法行政意識和能力。落實領導干部任職前法律知識考查和依法行政能力測試制度，堅持重視法治素養和法治能力的用人導向。
二、推進法治政府建設的主要舉措和成效
2023年，市醫保局深入學習貫徹習近平法治思想，貫徹落實市委法治政府建設決策部署，著力健全法治政府建設制度機制，全面履行法治政府建設工作職責，有力保障了醫療保障事業發展。
一是深入學習貫徹習近平法治思想。將習近平法治思想學習列入黨組理論學習中心組學習和干部教育培訓的重要內容。常態化開展學法培訓，通過醫保講堂、專題培訓班、在線學習等形式，不斷提升全體工作人員的法治素養，年內中心組集體學法8次，組織專題培訓和專題講座10余次。
二是持續深化“放管服”改革，助力優化營商環境。全面落實“放管服”改革、優化營商環境工作要求，持續優化醫療保障公共服務。提升“15分鐘醫保服務圈”效能，指導鳳凰鎮、塘橋鎮創建“15分鐘醫保服務圈”省級示范點，建成250家村（社區）醫保公共服務點，不斷延伸服務觸角。推進高頻政務服務事項“跨省通辦”“省內通辦”，嚴格執行證明事項告知承諾制（第一批、第二批），醫保服務標準化規范化便利化程度不斷提升。不斷加強醫保服務網上辦功能建設，優化“張家港醫療保障局”微信公眾號辦事功能，推進個人業務向“江蘇醫保云”、企業服務事項向“江蘇政務服務網廳”匯聚。提高醫保數字化服務水平，推廣醫保電子憑證使用，拓寬線上支付渠道，9家醫療機構上線移動支付功能，861家醫藥機構開通數字人民幣錢包，17家定點醫院開展“先診療后付費”，群眾就醫更便捷。開通“58812393”服務云坐席，群眾辦事滿意度不斷提升。
三是提升行政決策規范化水平。落實行政規范性文件制定監督管理規定，嚴格按照法定程序和規范要求開展決策、
制發文件，提高醫療保障法治化水平。組織開展現行有效規范性文件的全面清理工作，廢止規范性文件6件，繼續有效7件、擬修改2件，均向社會公開。落實政策文件公平競爭審查制度，將所有政策文件納入審查范圍，涉及市場經濟主體的政策文件出臺前嚴格履行公平競爭審查程序。嚴格落實重大行政決策程序規定，按照公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、廉潔性審查、集體討論等程序開展重大決策。深化法律顧問制度，通過培訓指導、會商研究、法制審核等方式，為制定醫保政策、簽訂合同、行政執法、信訪答復等各項醫療保障工作提供法律意見，法律顧問全年累計提供法律服務33次。
四是深入推進嚴格規范公正文明執法。嚴格執行行政執法“三項制度”、行政執法人員持證上崗和資格管理制度，貫徹落實新修訂《行政處罰法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》和《江蘇省醫療保障條例》，嚴格執行醫保基金監管行政處罰裁量基準。落實醫療保障領域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單，今年以來從輕處罰7例。加強行政執法行為的法制審查，全年審核行政執法案件7件。制定和落實全市醫療保障領域行政執法監督計劃，會同法律顧問對行政處罰案件進行集中評審。強化日常監管，全年約談定點醫藥機構406家、暫停醫保服務64家，終止協議5家，公開曝光195例；強化數據賦能，在蘇州先行試點DRG付費監管新模式，構建并完善“醫保智慧眼”基金監管平臺，實現對降低入院標準等違規病案的精準靶向監管。
五是妥善高效處辦醫療保障領域群眾訴求。加強制度建設和力量保障，深化落實咨詢答復、信訪辦理、行政調解、復議訴訟等多渠道糾紛化解工作機制。依托12345便民服務熱線、58812393醫保服務熱線、局微信服務號、高倩委員工作室等渠道，妥善、高效處理群眾訴求，全年處辦各類群眾訴求800余件。加強信訪投訴咨詢及辦件的分析研判，妥善應對醫保政策調整等特殊時段的群眾訴求，做到預案充分、宣傳廣泛、引導有力。健全醫療保障部門行政復議和行政應訴工作制度，落實機構負責人出庭應訴和工作人員旁聽庭審制度，發揮好法治方式、法定途徑化解糾紛的主渠道和兜底作用。
六是強化行政權力制約監督。嚴格落實黨風廉政建設責任制和“一崗雙責”。認真及時辦理人大代表建議、政協委員提案，今年以來共辦結建議和提案共4件，辦結率、滿意率均達100%。進一步完善內部控制制度，嚴格執行廉潔自律準則和紀律處分條例，自覺接受社會監督。全面推進政務公開，做到法定主動公開內容全部公開到位。推進政務誠信建設，健全“醫保+信用”機制，將醫保信用納入醫保協議管理，建立醫保信用共享機制，對接市公共信息共享平臺，發揮第三方信用服務功能。
三、存在不足和原因
雖然在法治機關、法治政府建設方面取得了進步，但仍存在一些問題：一是理論學習法律培訓不夠深入，針對性、實效性有待加強。二是法律專業人才欠缺，執法隊伍能力素質有待提高。三是普法宣傳效果還不理想，普法方式方法還需創新。
四、下一年度主要安排
一是突出學法用法，提升依法行政能力。認真落實國家工作人員學法用法制度，深化黨組理論中心組學法、述法等制度，提高領導干部法治思維。開展行政執法人員法律素養和依法行政能力提升行動，強化醫保隊伍運用法治思維和法治方式開展工作、解決問題、推動發展的能力。
二是嚴格行政決策，提升依法履職能力。認真貫徹落實國務院《重大行政決策程序暫行條例》和省、市重大行政決策程序有關規定，落實重大行政決策公眾參與、專家論證、風險評估、合法性審查、集體討論等法定程序，確保行政權力運行合法化規范化。持續推進“放管服”改革，優化醫療保障政務服務事項，深入推行證明事項告知承諾制，深化落實“15分鐘醫保服務圈”建設，不斷提升醫保公共服務水平。
三是強化普法宣傳，營造良好氛圍。深入貫徹執行全市醫療保障系統法治宣傳教育“八五”規劃，深入開展醫保宣傳“八走進”等主題活動，有效擴大醫保法律法規覆蓋面；拓展宣傳渠道陣地，豐富普法宣傳形式，將普法工作融入“醫保家圓”服務品牌建設，依托局微信服務號、視頻號等新媒體平臺，提升“互聯網+普法”宣傳質效，增強醫保法治文化傳播的滲透力和感染力。
張家港市醫療保障局
2024年2月20日
（此件主動公開）
蘇公網安備 32058202010198號
